深解析丨長護險 照進失能家庭的一道光

10月24日，在烏魯木齊市長期護理保險共保辦公室，失能人員家屬來辦理長護險申請手續(xù)。天山網(wǎng)-新疆日報記者任春香攝

10月27日，在昌吉市厚德家園老年生活公寓，護理人員陪老人聊天。武甜甜攝

10月27日，在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團云洋養(yǎng)老院，護理員照護失能老人時，老人伸出手緊緊握住護理員的手。天山網(wǎng)-新疆日報記者任春香攝

　　天山網(wǎng)-新疆日報記者 任春香

　　“90歲的老母親患阿爾茨海默癥，身邊離不開人，以前我一個人照顧她?，F(xiàn)在有了長護險，每月能補貼1000多元，母親在定點養(yǎng)老機構(gòu)得到專業(yè)照顧，我也松了口氣。”10月27日，在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團云洋養(yǎng)老院，67歲的李衛(wèi)國看著護理員為母親細心喂飯，心里踏實又感激。

　　“一人失能、全家失衡”。照料疲憊、經(jīng)濟重壓、精神焦慮交織而成的困境成為許多失能人員家庭難以承受之重。作為社會保障體系中的“第六險”，長期護理保險（簡稱長護險）成為破解難題、提升民生福祉的重要制度創(chuàng)新。

　　2018年，新疆啟動長護險試點工作，烏魯木齊市、昌吉回族自治州、克拉瑪依市等地積極探索，從政策覆蓋的“廣度”、服務(wù)創(chuàng)新的“智度”到人文關(guān)懷的“溫度”，長護險成為照進失能家庭的一道光。

　　政策破題：

　　織密保障網(wǎng)，實現(xiàn)全域覆蓋

　　“我愛人突發(fā)腦梗后成了植物人，長護險每月補貼1862元，還提供一次免費上門護理服務(wù)，幫我們度過了最艱難的時期。”烏魯木齊市民張萍的經(jīng)歷是長護險溫暖民生的縮影。

　　作為自治區(qū)首批長護險試點城市之一，烏魯木齊2019年啟動此項工作，2020年納入國家長護險試點范圍。通過分步驟、有計劃地擴大保障范圍，2022年1月烏魯木齊打破戶籍和職業(yè)身份限制，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員也納入保障，實現(xiàn)參保人員全覆蓋。截至今年9月底，累計10078名失能人員享受待遇，長護險基金支出累計超3億元，建立起較為完善的長護險制度框架和服務(wù)體系。

　　事實上，長護險的保障并未局限在老年群體，而是覆蓋了先天性疾病兒童、重病失能中年人、失能老年人等全年齡段失能群體。

　　“沒想到6歲孩子也能享受長護險。女兒4個月時突發(fā)嬰兒痙攣癥，導(dǎo)致智力發(fā)育障礙，兩年前申請長護險后，每月有1561元補貼?！睘豸斈君R市民于女士的經(jīng)歷體現(xiàn)長護險打破年齡界限的重要價值。

　　烏魯木齊市長護險提供全日居家、全日定點機構(gòu)、定點機構(gòu)上門三種護理服務(wù)方式，參保人員可根據(jù)自身情況自主選擇。按照護理方式和失能等級，每月待遇標準在1275元至2160元不等。為滿足護理需求，護理服務(wù)項目從28項增至36項，新增健康指導(dǎo)、吞咽功能障礙訓(xùn)練等。對選擇全日居家護理的失能人員，可從生活照料、醫(yī)療護理、功能維護訓(xùn)練、護理指導(dǎo)共4大類10項服務(wù)中選擇3項，由定點護理機構(gòu)提供上門護理服務(wù)，相關(guān)費用由長護險基金承擔(dān)，精準對接居家失能人員的實際需求。

　　昌吉州的政策實踐注重精準界定與高效經(jīng)辦?！笆軤顟B(tài)持續(xù)6個月的職工醫(yī)保參保人可享受長護險，我們采用國家通行的生活自理能力評估標準，圍繞吃飯、穿衣等六項核心指標判定，五項及以上指標無法獨立完成的界定為‘重度失能’，確保評估結(jié)果的科學(xué)性與公正性?！辈葆t(yī)療保障局負責(zé)人介紹，該州支付護理費用已累計超3800萬元。

　　克拉瑪依市“機構(gòu)護理+居家護理+上門護理”三位一體服務(wù)模式，推動專業(yè)護理資源向家庭延伸。在職工醫(yī)保參保人全覆蓋基礎(chǔ)上，允許城鄉(xiāng)居民自愿參保。以克拉瑪依市“重度失能三級”人員為例，居民參保人每年僅需繳費53元，即可每月享受8次、最高價值1500元的“個性化服務(wù)包”。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)顯示，截至今年9月底，全區(qū)參保長護險人數(shù)達336.25萬人，試點地區(qū)長護險定點服務(wù)機構(gòu)88個，護理服務(wù)人員超2300人。各試點地區(qū)從全域覆蓋、精準高效到靈活提質(zhì)，構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全年齡段的長護險保障網(wǎng)。

　　服務(wù)創(chuàng)新：

　　智慧賦能，優(yōu)化服務(wù)體驗

　　“我給父親辦長護險年度稽核，通過手機小程序幾分鐘就完成了，真方便！”呼圖壁縣的姬先生說，他84歲的父親享受長護險待遇后每年要認證，耗時又費力。如今通過昌吉州“智慧關(guān)愛E新照護”小程序，全程在線上完成。

　　新疆長護險探索服務(wù)創(chuàng)新，以智慧化、人性化、專業(yè)化為核心，力求服務(wù)更加高效便捷。

　　2024年10月，昌吉州建立“長護險+互聯(lián)網(wǎng)”監(jiān)管新模式，推出智能監(jiān)管小程序，針對傳統(tǒng)線下稽核經(jīng)辦耗時長、失能家庭往返不便的難題，線上完成稽核、預(yù)約、評價等功能。截至10月，已有6374人次通過線上稽核，實現(xiàn)“零跑腿”。

　　智能監(jiān)管小程序?qū)崿F(xiàn)全流程“掌上辦”、全鏈條“智能管”。在定點養(yǎng)老機構(gòu)護理的參保人，家屬在基本生活、常用醫(yī)療兩大類40項護理服務(wù)中下單選擇所需服務(wù)，完成供需對接，護理人員接單前通過人臉識別等技術(shù)校驗，護理過程、護理員位置、服務(wù)時長等都可查，確保服務(wù)真實可追溯。護理服務(wù)結(jié)束后，家屬打分評價，促使服務(wù)質(zhì)量提升。

　　在跨區(qū)域協(xié)作方面，烏魯木齊和昌吉州探索打破地域壁壘。今年1月，兩地醫(yī)療保障局合作開展長護險異地居住待遇支付試點，兩地分別對異地定點機構(gòu)開展實地調(diào)研及業(yè)務(wù)經(jīng)辦指導(dǎo)。烏昌兩地之間，參保人在異地居住時，在線備案后能享受同等服務(wù)。參保人可以根據(jù)自身情況在限定范圍內(nèi)自主選擇照護機構(gòu)與照護方案，不受地域限制，實現(xiàn)了照護服務(wù)的跨區(qū)域銜接，提高了參保人及其家庭的生活質(zhì)量。

　　烏魯木齊的楊云是這一創(chuàng)新的受益者。失能后，她隨家住昌吉的女兒一起居住，去年入住昌吉市厚德家園老年生活公寓?！斑@里有智慧養(yǎng)老、醫(yī)療護理、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)服務(wù)，還組織文化娛樂活動，老人住著舒心，我們也能安心工作。”楊云的女兒說，幾個月前，老年公寓實現(xiàn)長護險異地支付，母親在昌吉也能享受長護險補貼。

　　作為昌吉州首家長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)，厚德家園老年生活公寓相關(guān)負責(zé)人表示，該機構(gòu)已有20多位失能老人實現(xiàn)異地居住待遇支付，這種異地支付既獲得了機構(gòu)專業(yè)照護，又靠政策創(chuàng)新破解了“參保地在原地，服務(wù)需求在異地”的難題，使得隨子女居住在不同城市的老人也能方便地享受保險服務(wù)，進一步提升了服務(wù)可及性。

　　民生溫度：

　　專業(yè)照護，守護生命尊嚴

　　在新疆長護險試點實踐中，民生溫度體現(xiàn)從照護服務(wù)到精神關(guān)懷的全方位覆蓋，尤其對失能人員的尊嚴守護。

　　“以前在家怕我媽感冒，很少給她洗澡，只能簡單擦一擦?，F(xiàn)在，護理員給她擦浴、泡腳，房間收拾得比我家里還干凈?！崩钚l(wèi)國說。

　　旁邊床位的孫女士也深有感觸，護理人員不僅為老人耐心哄喂，每天勤換衣物，定時翻身按摩預(yù)防壓瘡，還會把老人抱上輪椅參加生日、節(jié)慶等活動，母親每天干干凈凈，精神也好。

　　專業(yè)醫(yī)療照護，讓重度失能者的尊嚴有了“健康兜底”。在新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的長護專區(qū)，83歲的王景明正接受鼻飼護理，護士推注營養(yǎng)液時不時觀察反應(yīng)，喂完后細致沖洗管路、固定鼻飼管。家屬坦言：“老人在醫(yī)院每天有護士專業(yè)護理，我們特別放心?！?/p>

　　在這里，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢隨處可見：全科醫(yī)生每日巡房，為老人慢性病定制護理方案；康復(fù)師帶著器械幫腦梗后遺癥患者做肢體訓(xùn)練；護理員既能協(xié)助洗漱喂飯，也能熟練操作吸痰器?！斑@里既有醫(yī)院的專業(yè)保障，又有家的溫暖，讓老人活得有尊嚴。”一位家屬說。

　　該院副院長吳星介紹，自2024年成為烏魯木齊長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)后，醫(yī)院設(shè)90張長護專區(qū)床位，配備監(jiān)護儀、胰島素泵等專業(yè)設(shè)備，為符合機構(gòu)護理條件的參保群眾提供24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務(wù)?！拔覀儞碛袑I(yè)的護理服務(wù)團隊，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、護理為一體的綜合型服務(wù)病區(qū)，通過醫(yī)療和養(yǎng)老有機結(jié)合的服務(wù)模式，為失能者提供持續(xù)性照顧。對于生命末期的患者，我們提供安寧療護，用專業(yè)與溫情守護最后的尊嚴?！?/p>

　　“帶著感情去工作?！?8歲的李晶是烏魯木齊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)）三工街道北京北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士，每月有三分之一時間上門為失能家庭提供免費護理。她不僅做專業(yè)護理，還會陪家屬聊天、講護理知識。

　　“護理員每次來護理時，還會陪我聊天、聽我傾訴，緩解心里的壓抑，這種被看見、被理解的感覺帶給我很多心理慰藉。”受益者張萍說。

　　“被關(guān)注的不只是失能者，還有照料者，讓失能者體面生活，讓照料者感受溫暖，這是長護險的價值所在?！睘豸斈君R匯民醫(yī)院（有限公司）院長賀智說。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障處負責(zé)人表示，我區(qū)將持續(xù)深化推進長護險工作，一方面精準擴面統(tǒng)籌推進，將全區(qū)范圍職工、城鄉(xiāng)居民逐步納入長護險保障范圍；另一方面深化部門協(xié)作，完善配套體系建設(shè)，盤活現(xiàn)有資源，引導(dǎo)社會資本參與，扶持規(guī)范長護服務(wù)市場的高質(zhì)量發(fā)展。同時，構(gòu)建“線上+線下”稽核監(jiān)管格局，依托信息化跟蹤護理服務(wù)，讓長護險溫暖持續(xù)覆蓋更多失能家庭。

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