把規(guī)范診療送到群眾家門口

　　□連線主持人：天山網(wǎng)-新疆日報記者 蘇璐萍

　　□連線嘉賓：新疆醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 蔣升

　　近日，由新疆醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會牽頭，聯(lián)合西北地區(qū)27家三甲醫(yī)院32位專家共同制定的、我國首部面向基層醫(yī)療機構(gòu)的《基層醫(yī)師2型糖尿病患者胰島素應(yīng)用專家共識》（以下簡稱《共識》）正式發(fā)布。這份《共識》能為基層醫(yī)生、糖尿病患者帶來什么實際幫助？廣大居民又該如何科學(xué)防治糖尿?。啃陆t(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蔣升，為公眾深入解讀共識背景、意義及糖尿病防治相關(guān)知識。

　　問：為何要在此時，制定這樣一部面向基層的胰島素應(yīng)用專家共識？

　　答：這部《共識》的發(fā)布，主要基于三個“緊迫需要”：

　　一是疾病防治的迫切需要。我國是全球糖尿病第一大國，其中90%以上是2型糖尿病。在新疆，由于飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等因素，糖尿病患病率長期高于全國平均水平，防控形勢嚴(yán)峻。

　　二是基層醫(yī)療能力提升的迫切需要。國家大力推進(jìn)分級診療，很多糖尿病患者的管理主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但基層醫(yī)生在胰島素應(yīng)用這類復(fù)雜治療上，普遍存在“不會用、不敢用、調(diào)不好”的困惑，急需一本“看得懂、學(xué)得會、用得上”的實操手冊。

　　三是填補國家空白的需要。過去制定的關(guān)于糖尿病的指南很多，但專門為基層“量身定制”、聚焦胰島素應(yīng)用的專家共識一直是空白。

　　因此，新疆醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會牽頭，聯(lián)合西北地區(qū)32位專家，歷時一年半制定了這部《共識》。它的意義，簡單說就是讓規(guī)范下沉，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠。它不僅是新疆內(nèi)分泌學(xué)界歷史上首部國家級共識，更是一把鑰匙，旨在解鎖基層胰島素規(guī)范應(yīng)用的難題，讓全疆乃至全國的糖尿病患者在“家門口”就能享受到安全、有效的治療，這是“健康中國”戰(zhàn)略在我們邊疆地區(qū)的具體實踐。

　　問：對于普通老百姓，尤其是新疆的居民，該如何科學(xué)預(yù)防糖尿??？

　　答：預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療，這對于糖尿病高發(fā)地區(qū)的新疆同胞尤其重要。預(yù)防可分為三級：

　　首先是未病先防（針對所有人）：核心是“管住嘴、邁開腿”。新疆飲食美味，但需注意控制高熱量、高脂肪食物的攝入，比如抓飯、拉條子的分量要適當(dāng)，多搭配蔬菜；減少含糖飲料和精致甜點的消費。堅持每周至少150分鐘的中等強度運動，如快走、跳舞。同時，定期體檢，每年至少檢測一次空腹血糖，有糖尿病家族史、超重肥胖、高血壓的人群更要提高監(jiān)測頻率。

　　其次是欲病早治（針對血糖已偏高但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即“糖尿病前期”人群），這是攔截糖尿病最后、也是最關(guān)鍵的“黃金窗口期”。如果查出空腹血糖在6.1—7.0mmol/L之間，或餐后2小時血糖在7.8—11.1mmol/L之間，就屬于糖尿病前期。此時無需恐慌，但必須立即啟動強化生活方式干預(yù)。這時的干預(yù)效果甚至比藥物更好。需要在專業(yè)指導(dǎo)下，制定嚴(yán)格的飲食和運動計劃，目標(biāo)是減重5%—7%。很多研究證明，通過這樣的努力，超過一半的人可以逆轉(zhuǎn)到正常血糖狀態(tài)，避免發(fā)展為糖尿病。

　　問：一旦確診糖尿病，患者應(yīng)該如何正確看待和治療？胰島素是不是“最后的無奈選擇”？

　　答：這是一個非常重要的觀念問題。

　　首先，確診糖尿病不等于世界末日，它是一種可防可控的慢性病，科學(xué)管理一樣可以享受健康長壽的生活。治療需遵循“五駕馬車”綜合管理：教育是核心，飲食是基礎(chǔ)，運動是手段，藥物是武器，監(jiān)測是保障。

　　其次，必須徹底糾正“胰島素是終極手段、用了就撤不掉”的錯誤觀念。胰島素是我們?nèi)梭w自身分泌的一種生理性激素，糖尿病就是因為它的相對或絕對不足。使用胰島素，是為了補充身體所需，是最直接有效的降糖方法。

　　特別是對于新診斷血糖特別高（如糖化血紅蛋白>9.0%）的患者，早期短期使用胰島素可以迅速解除高糖毒性，保護(hù)胰島功能，為后續(xù)治療贏得主動權(quán)，很多患者之后可以再換回口服藥。

　　對于病程較長、口服藥效果不佳的患者，胰島素則是控制血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的必要選擇。我們的《共識》正是為了指導(dǎo)基層醫(yī)生和患者，安全、規(guī)范、個體化地使用這個“利器”，消除恐懼。

　　問：如果醫(yī)生建議使用胰島素，患者在家應(yīng)該如何科學(xué)、安全地自我管理和注射？

　　答：這也是《共識》重點向基層醫(yī)師和患者科普的內(nèi)容。家庭胰島素治療，安全是關(guān)鍵。

　　第一，規(guī)范注射技術(shù)：要做到“三準(zhǔn)一避”。時間準(zhǔn)，根據(jù)胰島素類型，如餐前、睡前按時注射；劑量準(zhǔn)，使用專用胰島素筆，調(diào)準(zhǔn)單位；部位準(zhǔn)，在腹部、大腿、上臂、臀部輪換注射，同一部位至少間隔1厘米，避免硬結(jié)和脂肪萎縮。還要避免重復(fù)使用針頭，一針一換，否則會增加疼痛、感染、劑量不準(zhǔn)的風(fēng)險。

　　第二，做好血糖監(jiān)測與記錄。打胰島素必須配合血糖監(jiān)測。不能光打不測。要定期監(jiān)測空腹、餐后血糖，并記錄在冊，復(fù)診時帶給醫(yī)生看，這是調(diào)整劑量的最重要依據(jù)。

　　第三，預(yù)防和處理低血糖：這是胰島素治療中最需要警惕的。要熟悉心慌、手抖、出汗、頭暈等低血糖癥狀。一旦發(fā)生，立即食用15—20克葡萄糖或方糖，或喝半罐可樂、果汁，15分鐘后復(fù)測血糖。外出務(wù)必隨身攜帶糖果和急救卡。

　　第四，正確儲存：未開封的胰島素應(yīng)冷藏于2—8攝氏度的冰箱門處，切勿冷凍。已開封正在使用的，在室溫（通常25攝氏度以下，具體看說明書）避光保存即可，有效期為4周左右。

　　希望通過《共識》的推廣和持續(xù)的患者教育，讓每一位需要胰島素治療的患者都能成為自我管理的“專家”，與醫(yī)生攜手，平穩(wěn)控糖。