學(xué)習(xí)與實(shí)踐丨加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地

　　新疆大學(xué)政治與公共管理學(xué)院（國家安全學(xué)院）副教授 謝鹍 新疆醫(yī)療保障研究會(huì)副秘書長 李棟

　　中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議指出，“實(shí)施康復(fù)護(hù)理擴(kuò)容提升工程，推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)困難群體的關(guān)愛幫扶。”推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是我國為應(yīng)對(duì)人口老齡化而實(shí)施的一項(xiàng)國家戰(zhàn)略，也是社會(huì)保障體系的重大制度創(chuàng)新。

　　實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要意義

　　人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，也是今后較長一段時(shí)期我國的基本國情。截至2024年底，我國60歲及以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了總?cè)丝诘?2%，同時(shí)失能老人的護(hù)理問題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。新疆60歲及以上的老年人口占比雖低于全國平均水平，但老齡化程度也在日益加深，推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度迫在眉睫且意義深遠(yuǎn)。

　　加快實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活向往的必然要求。在人口老齡化持續(xù)加深的背景下，長期護(hù)理服務(wù)供給不足已成為制約民生福祉提升的短板。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為生活不能自理的參保人員提供長期、穩(wěn)定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和資金保障，“保險(xiǎn)”與“服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)提升失能人員生活質(zhì)量，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，也是補(bǔ)齊民生領(lǐng)域短板的制度安排，更是實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活向往的內(nèi)在要求。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是健全社會(huì)保障體系的重要支柱。目前，我國已建立養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是對(duì)現(xiàn)有社會(huì)保障體系的重要補(bǔ)充，為應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障失能群體基本生活權(quán)益提供了關(guān)鍵制度支撐，有利于實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期安全網(wǎng)的健全完善。推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的目的是通過社會(huì)互助共濟(jì)機(jī)制，緩解“一人失能，全家失衡”的家庭困境，減輕失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力，讓失能人員有尊嚴(yán)地生活。

　　加快實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有利于培育銀發(fā)經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)。推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能人員提供護(hù)理服務(wù)保障，不僅緩解了家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，還釋放了大量的護(hù)理服務(wù)需求。需求的增長促使更多社會(huì)資本涌入老年護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)、康復(fù)輔助器具租賃等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有極大帶動(dòng)作用。同時(shí)，還可以創(chuàng)造大量就業(yè)崗位，如長期照護(hù)師、護(hù)理評(píng)估師、康復(fù)治療師等，為社會(huì)提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展注入新動(dòng)能。

　　實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨的挑戰(zhàn)

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)尚未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。當(dāng)前，新疆長期護(hù)理保險(xiǎn)主要落地于烏魯木齊市、克拉瑪依市、昌吉回族自治州三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，參保人數(shù)相對(duì)較少，不少有需求的老年人尚無法享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障。

　　經(jīng)辦管理體系有待加強(qiáng)。長期護(hù)理保險(xiǎn)涉及醫(yī)保、財(cái)政、民政、衛(wèi)健等多部門，涵蓋評(píng)估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等流程，工作相對(duì)繁雜。從試點(diǎn)情況來看，依靠原有各級(jí)經(jīng)辦力量開展顯得力不從心，專業(yè)能力與信息化應(yīng)用水平還不充分，難以完全適配制度運(yùn)行需求。

　　護(hù)理服務(wù)供給相對(duì)不足。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具備資質(zhì)的護(hù)理人員不足。在護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)方面，具備專業(yè)資質(zhì)的長期護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較少，在南疆和偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)稀缺。

　　評(píng)估體系建設(shè)亟待加強(qiáng)。目前，各地開展評(píng)估工作主要依托勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行實(shí)施。雖有長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和辦法，但不同地區(qū)、不同評(píng)估員之間存在尺度不一的情況，亟需建立健全規(guī)范、專業(yè)的評(píng)估體系。

　　基金支出管理面臨壓力與風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際運(yùn)行中，部分地區(qū)存在虛報(bào)服務(wù)時(shí)長、超標(biāo)收費(fèi)、信息化監(jiān)管手段尚不完善、社會(huì)力量參與后的責(zé)任邊界與監(jiān)督機(jī)制未完全厘清等問題。這些問題加大了基金管理的壓力，如不能有效規(guī)范會(huì)損害參保群眾的切身利益。

　　探索實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的新疆路徑

　　有序擴(kuò)展長期護(hù)理保險(xiǎn)范圍。將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有序擴(kuò)展至全疆，穩(wěn)步擴(kuò)大參保人員的范圍，建立適應(yīng)新疆實(shí)際的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度能夠惠及全體參保人。

　　不斷健全完善管理體制機(jī)制。健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)跨部門的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。強(qiáng)化長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦的組織保障，配齊人員隊(duì)伍。通過政府購買服務(wù)的方式，吸納具備資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織參與經(jīng)辦服務(wù)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。

　　逐步建立完善配套制度體系。借鑒試點(diǎn)地區(qū)和兄弟省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在國家長期護(hù)理保險(xiǎn)制度總體框架下，分階段、分步驟健全完善長期護(hù)理保險(xiǎn)配套支撐體系，實(shí)現(xiàn)各類保障功能有效銜接，確保制度的公平性和可持續(xù)性。在試點(diǎn)階段，優(yōu)先保障那些符合條件的失能老年人和重度殘疾人，而后逐步擴(kuò)大受益人群、提高保障水平，更好滿足社會(huì)需求。

　　加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)供給。加大人才培養(yǎng)力度，加快推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和技能等級(jí)認(rèn)定，開設(shè)健康照護(hù)繼續(xù)教育課程，打造人才培訓(xùn)基地，建立健全長期照護(hù)師、失能等級(jí)鑒定人才培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)適應(yīng)長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的專業(yè)人才隊(duì)伍。引導(dǎo)社會(huì)資本投入長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，提升長期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)化程度。

　　守好基金出口關(guān)。醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)之初，就要嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，在基金結(jié)算、支付政策、信息化管理、引入社會(huì)力量等各個(gè)方面，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩⒑弦?guī)的底線。