民生聚焦丨新版醫(yī)保目錄實(shí)施 這些重點(diǎn)值得關(guān)注

　　天山網(wǎng)-新疆日?qǐng)?bào)記者 任春香

　　今年1月1日起，新疆全面執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》及首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》。新版醫(yī)保目錄共3253種藥品，新增114種藥品。新版醫(yī)保目錄有哪些調(diào)整？醫(yī)保和商?！半p目錄”給患者帶來(lái)哪些保障？新疆如何確保目錄落地見效？記者采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　精準(zhǔn)對(duì)接臨床需求 新增114種藥品

　　國(guó)家醫(yī)保藥品目錄明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷的范圍，將更多的新藥、好藥納入報(bào)銷，更好保障人民群眾用藥需求。

　　“此次新增藥品精準(zhǔn)對(duì)接臨床需求，涵蓋多款群眾關(guān)心的‘救命藥’‘慢病藥’，病種從腫瘤、代謝性疾病到罕見病，覆蓋包括兒童、老年人在內(nèi)的各類群體?！弊灾螀^(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級(jí)調(diào)研員戴強(qiáng)介紹，新增114種藥品包含50種一類創(chuàng)新藥。調(diào)整后目錄藥品總數(shù)達(dá)3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。

　　在腫瘤治療領(lǐng)域，治療三陰性乳腺癌的蘆康沙妥珠、胰腺癌用藥伊立替康脂質(zhì)體等“救命藥”納入醫(yī)保，為患者增加更多治療選擇。  

　　在慢性病治療領(lǐng)域，一年兩針的降脂藥英克司蘭鈉、糖尿病用藥替爾泊肽等新藥成功入圍，既提升治療效果，也減輕患者負(fù)擔(dān)。此外，10種罕見病用藥、多個(gè)兒童專用藥納入保障范圍，進(jìn)一步破解特殊群體“用藥難、用藥貴”問題。

　　新版醫(yī)保目錄是國(guó)家醫(yī)療保障局成立以來(lái)第8次調(diào)整，已形成常態(tài)化調(diào)整機(jī)制。本次調(diào)整堅(jiān)持“保基本”“盡力而為、量力而行”原則，按照“補(bǔ)齊短板、鼓勵(lì)創(chuàng)新、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”思路，突出對(duì)“真創(chuàng)新”“差異化創(chuàng)新”的支持，旨在提升保障能力和新藥可及，引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。

　　商保目錄同步實(shí)施 構(gòu)建多層保障

　　此次調(diào)整一大亮點(diǎn)，是首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》與醫(yī)保目錄同步實(shí)施，推動(dòng)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多樣化健康需求。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于去年6月出臺(tái)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，提出增設(shè)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄，重點(diǎn)納入創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著，且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

　　首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄共納入19種藥品，有CAR-T等腫瘤治療藥品，有神經(jīng)母細(xì)胞瘤等罕見病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品，與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)銜接。

　　“基本醫(yī)保?；A(chǔ)，商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)短板。”戴強(qiáng)表示，一些前沿、高價(jià)值創(chuàng)新藥，暫未納入基本醫(yī)保，但通過(guò)商保目錄可率先覆蓋，為患者提供更多治療選擇，滿足部分患者的特殊需求，為參保群眾搭建起基本醫(yī)保之外的重要保障防線。

　　目前，自治區(qū)醫(yī)療保障局已啟動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄與我區(qū)惠民保產(chǎn)品的銜接工作，商業(yè)保險(xiǎn)公司組織專家開展測(cè)算論證并通過(guò)后正式執(zhí)行。我區(qū)建立基本醫(yī)保目錄、惠民保目錄、商業(yè)保險(xiǎn)目錄組成的多層次藥品目錄體系，在保障廣大參保群眾基本用藥需求同時(shí)，關(guān)注重特大疾病患者的需求，切實(shí)減輕各類患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　保障目錄平穩(wěn)落地 配套措施細(xì)化

　　“新版醫(yī)保目錄的落地將有效提升臨床用藥水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)提振醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新信心?！贝鲝?qiáng)說(shuō)。為確保政策平穩(wěn)落地、精準(zhǔn)見效，自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合相關(guān)部門細(xì)化配套措施，全力打通政策落地“最后一公里”。

　　在藥品供應(yīng)保障方面，自治區(qū)醫(yī)療保障局已指導(dǎo)相關(guān)企業(yè)完成新增藥品掛網(wǎng)工作，明確談判藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于國(guó)家確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，對(duì)新增藥品做到“應(yīng)配盡配”，或設(shè)立臨時(shí)采購(gòu)綠色通道，確保臨床需求及時(shí)保障。

　　在便捷就醫(yī)購(gòu)藥方面，進(jìn)一步完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店全部接入電子處方中心，患者可憑流轉(zhuǎn)處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，方便就近購(gòu)藥取藥。同時(shí)，對(duì)合理使用創(chuàng)新藥的病例，優(yōu)化醫(yī)保與醫(yī)院的支付流程，打消醫(yī)院使用高值創(chuàng)新藥的后顧之憂。

　　醫(yī)保部門將聯(lián)合有關(guān)部門建立藥品配備使用監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、政策宣傳解讀和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保政策紅利全面、及時(shí)惠及各族群眾。